ИППП

Заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП) или инфекции, передаваемые половым путём (ИППП) (англ. Sexually Transmitted Diseases (STD)) — под этими терминами понимают инфекционные заболевания, наиболее частым путём заражения которыми является половой.

Инфекции, преимущественно передающиеся половым путём, в отечественной медицине принято выделять в группу венерических заболеваний (сифилисгонорея, донованоз, мягкий шанкр). Другие ИППП часто передаются и иными путями: парентеральным (ВИЧ, гепатит Вгепатит C), воздушно-капельным (лихорадка Эбола), прямым контактным (чесотка), вертикальным (хламидиоз, ВИЧ).

Пути передачи

Основной особенностью ИППП является относительно высокая восприимчивость возбудителей к условиям окружающей среды, следствием чего является необходимость прямого контакта для инфицирования возбудителем.

Всемирной организацией здравоохранения в «Глобальной стратегии профилактики инфекций, передаваемых половым путем, и борьбы с ними на 2006—2011 годы» выделяется понятие «безопасного полового поведения», включающего в себя:

  • Правильное и систематическое использование мужских и женских презервативов
  • Правильное применение местных бактерицидных средств
  • Периодическое обследование с помощью синдромной или лабораторной диагностики
  • В случае диагностирования инфекции (или подозрения на её наличие) специализированное лечение
  • Половое воздержание
  • Уведомление половых партнеров
  • Вакцинопрофилактика против онкогенных вирусов гепатита B и папилломавируса человека

Группа венерических ИППП передается при незащищенном половом контакте (включая орально-генитальные формы). Поцелуи, орально-половой контакт и использование сексуальных игрушек, таких как вибраторы, многократно повышает риск инфицирования при защищенном с помощью презерватива половом акте.

Для ИППП в широком понимании этой группы возможны другие пути передачи. В частности, заразиться вирусом папилломы человека возможно при тесном бытовом контакте, влагалищная трихомонада может длительное время сохранять свои инфекционные свойства во влажной среде (мокрые полотенца, гладкие поверхности). Возбудитель чесотки или лобковая вошь может передаваться контактно-бытовым путем через предметы обихода. Вертикальный путь передачи инфекции подразумевает инфицирование ребёнка матерью или отцом. Для ВИЧ-инфекции и гепатитов В,С характерны также парентеральные пути передачи.

Диагностика

Для диагностики используется осмотр пациента, выявление клинических симптомов (боль при мочеиспускании, выделения из половых органов) и анализ мазков и образцов крови. Физические симптомы (боль, выделения) для некоторых заболеваний (остроконечные кондиломы) могут отсутствовать вовсе. Все инструментальные методы исследования обладают погрешностью, поэтому диагноз ставится обычно на основании нескольких видов исследований.

Для изучения лабораторных анализов образцов используются следующие методы:

  • микроскопия мазка (прямая и люминесцентная),
  • культуральный метод (нанесение образца на питательную поверхность, затем анализ лекарственной устойчивости),
  • выявление антигенов к возбудителю (методами ИФА — иммунно-ферментного анализа и ПИФ — прямой иммунофлюоресценцией),
  • выявление ДНК возбудителя (методом ПЦР — полимеразной цепной реакции),
  • выявление антител в крови (иммунного ответа организма на возбудителя).

Осложнения

Не излеченные и длительно присутствовавшие в организме ИППП способны вызывать осложнения: мужское и женское бесплодие, простатит, воспалительные заболевания матки и придатков, эпидидимит, новообразования половых органов.

Лечение и профилактика

Для лечения ИППП используются антибиотики, противовирусные или противопаразитарные средства, в зависимости от возбудителя инфекции.

Остроконечные кондиломы удаляются радиоволновым или другими методами. В лечении генитального герпеса используют местную терапию.

Сексуально активным лицам, не имеющим единственного и здорового партнёра, необходимо помнить о правилах защищённого секса (презерватив) — хотя он и не обеспечивает 100 % надёжности для профилактики заражения.

Всем сексуально-активным лицам рекомендуется ежегодное профилактическое обследование на сифилис, ВИЧ, гепатит В, даже при отсутствии симптомов.

Сифилис

Сифилис представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema Pallidum), передающееся преимущественно половым путем и характеризующееся периодичностью течения. 
Заражение происходит от больного сифилисом человека. Сифилис может передаваться внутриутробно от больной сифилисом матери ребенку. Сифилис может протекать как с клиническими проявлениями, так и в скрытой (латентной) форме, без клинических проявлений. 
В "классическом" течении сифилитической инфекции различают 3 клинических периода - первичный, вторичный и третичный, которые последовательно сменяют друг друга, после инкубационного периода:

  1. После инфицирования следует инкубационный период длительностью в среднем 3-4 недели.
  2. По окончании инкубационного периода наступает первичный период сифилиса, при котором появляются эрозивно-язвенные поражения в области половых органов и увеличение паховых лимфатических узлов; продолжительность первичного периода сифилиса - 6-7 недель.
  3. Далее, через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта наступает вторичный период сифилиса, при котором наблюдаются разнообразные высыпания на коже и слизистых оболочках, выпадение волос, иногда осиплость голова; продолжительность этого периода без лечения (либо если оно недостаточно) в среднем - 3-5 лет.
  4. Далее развивается третичный период сифилиса, при котором появляются немногочисленные узлы и язвы на теле, заживающие с образованием рубцов.

При большой длительности заболевания и отсутствии полноценного лечения могут наблюдаться поражения внутренних органов и центральной нервной системы. 
Диагноз "сифилис" устанавливается на основании соответствующих клинических проявлений, обнаружении возбудителя заболевания и результатов серологического обследования крови. 
Сифилис является острозаразным заболеванием, представляющим опасность для окружающих и наносящим ущерб здоровью, и поэтому требует незамедлительного обследования и лечения в специализированном учреждении. 
Специфическое лечение назначается больному сифилисом после установления диагноза. Основное направление в лечении - применение антимикробных препаратов, активных в отношении бледной трепонемы. Пациенту, находившемуся в половом контакте с больным сифилисом, необходимо обследоваться и по показаниям получить превентивное лечение. 
После полноценного специфического лечения сифилиса нередко долгое время сохраняются положительными серологические реакции крови, поэтому необходимо регулярно наблюдаться у врача.

 

Гонококковая инфекция

Что такое гонорея?
Гонорея (или триппер) - одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которая вызывается бактериями - гонококками и может поражать мочеиспускательный канал (уретру), влагалище, шейку матки, прямую кишку, ротоглотку, а также оболочку глаз (конъюнктиву). 
Как можно заразиться гонореей?
Заражение происходит от больного партнера при любых видах незащищенных сексуальных контактов (вагинальном, оральном, анальном сексе). 
Какие симптомы характерны для гонореи?

Девушки
  • Изменение количества и цвета выделений из половых путей;
  • Боль и чувство дискомфорта примочеиспускании;
  • Зуд, жжение, дискомфорт в области половых органов;
  • Боли внизу живота и нарушение менструального цикла.

Юноши

  • Появление гнойных выделений из мочеиспускательного канала;
  • Болезненное и учащенное мочеиспускание;
  • Зуд, жжение, дискомфорт в области уретры;
  • Появление слизистых выделений из мочеиспускательного канала;
  • Боли в промежности с распространением на прямую кишку.

Гонорея не всегда протекает с характерными симптомами, особенно у девушек. При поражении ротоглотки и прямой кишки симптомы могут отсутствовать. Таким образом, ты можешь и не узнать о заражении - в этом коварное свойство некоторых ИППП. 
Что делать если есть признаки заболевания?
Самое главное не заниматься самолечением, которое может нанести вред здоровью и затруднить постановку диагноза. Помни - установить диагноз и правильно назначить лечение может только врач. 
Чем опасна гонорея, если не лечиться?
Если симптомы исчезли без лечения - это не значит, что болезнь прошла. Распространение возбудителя по организму может привести к серьезным осложнениям:

Девушки
  • Поражение яичников;
  • Поражение маточных труб;
  • Поражение матки.

Юноши

  • Поражение предстательной железы;
  • Поражение яичек, придатка яичка и семявыносящих протоков.

Одним из самых опасных осложнений гонореи является бесплодие. 

Ты и твой партнер?
Помни! Если одному из партнеров поставлен диагноз "гонорея" лечиться необходимо однозначно обоимпартнерам! 
Что нужно делать, чтобы не заразиться? 
·  Регулярно проходи обследование у врача; 
·  Избегай случайных половых контактов со случайными партнерами; 
·  Не вступай в половые контакты с партнером, у которого есть видимые проявления заболевания; 
·  Помни, что самый надежный способ защиты от ИППП - это постоянный любимый и единственный половой партнер!

 

 

Урогенитальный трихомониаз

Урогенитальный трихомониаз относится к числу наиболее распространенных ИППП.
Возбудителем урогенитального трихомониаза служит Trichomonas vaginalis, относящийся к простейшим. Кроме T. vaginalis у человека могут выявляться T. tenax (в полости рта) и T. hominis (в органах ЖКТ, в основном в слепой кишке), однако они не патогенны.
Заражение происходит при половых контактах с больным. Возможно инфицирование новорожденного при прохождении через родовые пути больной матери. Водный путь распространения инфекции исключен. 
Инкубационный период составляет от 3 сут до 3-4 недель (в среднем 5-6 сут).
Колонизация органов мочеполовой системы T. vaginalis приводит к развитию воспалительной реакции слизистой оболочки, кожи и субэпителиальной ткани пораженных органов. 
Клинические проявления трихомонадной инфекции зависят от локализации и тяжести течения воспалительного процесса. 
Основные симптомы у женщин:

  • выделения серо - желтого цвета с неприятным запахом из влагалища;
  • зуд, жжение в области наружных половых органов;
  • отечность и диффузная гиперемия слизистой оболочки вульвы, влагалища, шейки матки; дизурия;
  • эрозивно - язвенные поражения слизистой оболочки наружных половых органов и/или кожи внутренней поверхности бедер;
  • боли в нижней части живота.

Основные симптомы у мужчин:

  • дизурия, скудные выделения серо - белого цвета и зуд в области уретры;
  • боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку;
  • гематоспермия (редко);
  • эрозивно - язвенные поражения на головке полового члена.

У 10 - 50 % больных урогенитальный трихомониаз протекает бессимптомно. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и клинического осмотра с обязательным подтверждением при помощи одного из лабораторных исследований:

  • микроскопическое исследование;
  • бактериологический метод.

Учитывая возможность одновременного наличия других ИППП, необходимо проведение соответствующих серологических и микробиологических исследований. 
Половые партнеры больных подлежат обследованию и лечению. Больных следует информировать о необходимости исключения половых контактов до получения результатов контрольного клинико - микробиологического обследования.
Лечение 
Лекарственными средствами выбора служат препараты из группы нитроимидазолов.
Лечение проводят как при наличии клинических проявлений, так и в случае бессимптомного течения. 
При условии адекватной этиотропной терапии прогноз благоприятный.

 

Хламидийная инфекция (Хламидиоз)

Возбудителем урогенитальной хламидийной инфекции служит Chlamydia trachomatis. Возбудитель представляет собой грамотрицательную облигатную внутриклеточную бактерию, характеризующуюся наличием в своем жизненном цикле двух различных морфологических форм: элементарных (метаболически неактивные инфекционные формы, адаптированные к внеклеточному существованию, ответственные за передачу инфекции от одного хозяина к другому) и ретикулярных (метаболически активные неинфекционные внутриклеточные формы, обеспечивающие репродукцию C. Trachomatis.
Инфицирование происходит при половых контактах с больным урогенитальным хламидиозом. Возможна внутриутробная передача и инфицирование новорожденных при прохождении через родовые пути больной матери. 
Инкубационный период варьируется от 5 до 30 суток (в среднем 10-14 суток).
C. Trachomatis обладает тропностью к цилиндрическому эпителию, в связи с чем первичными очагами инфекции служат уретра и цервикальный канал. В патогенезе урогенитального хламидиоза имеет значение непосредственное повреждающее воздействие возбудителя на эпителиальную клетку.
В результате размножения C. Trachomatis в инфицированных эпителиальных клетках развивается воспалительный процесс, выраженность которого зависит от состояния местного и общего специфического и неспецифического иммунитета организма. 
Симптомы урогенитального хламидиоза у женщин отмечаются в 1/3 случаев заболевания:

  • слизисто - гнойные выделения из цервикального канала и/или влагалища;
  • боли в нижней части живота; дизурия; посткоитальные и межменструальные кровянистые выделения;
  • хронические тазовые боли;
  • бесплодие.

Симптомы урогенитального хламидиоза у мужчин отмечаются в 2/3 заболевания:

  • слизистые и слизисто-гнойные выделения из уретры;
  • дизурия;
  • боли в нижней части живота с иррадиацией в область промежности;
  • нарушение эрекции.

Кроме того, в зависимости от локализации патологического процесса у лиц обоего пола могут отмечаться выделения и дискомфорт в аноректальной области, гиперемия слизистой оболочки конъюнктивы, слезотечение, артралгия, гиперемия слизистой оболочки стенки глотки. 
Лабораторные следования: бактериологическое исследование; прямая иммунофлюоресценция с моноклональными антителами; иммуноферментный анализ (ИФА); РНК-, ДНК- гибридизация; метод амплификации нуклеиновых кислот, полимеразная цепная реакция, лигазная цепная реакция. 
Больных с урогенитальным хламидиозом следует обследовать на другие ИППП!
Лечение 
Эффективное лечение урогенитального хламидиоза способствует профилактике тяжелых осложнений и инфицирования половых партнеров и новорожденных.
Лекарственными средствами выбора служат антибиотики, активные в отношении С. Trachomatis.
При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз благоприятный!

 

Генитальный герпес

Аногенитальная герпетическая инфекция (генитальный герпес) представляет собой хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи и слизистых оболочек половых органов и мочеполового тракта.
По данным различных исследований, ВПГ 1-го и 2-го типа инфицировано 65-90% населения земного шара. 
ВПГ (Вирус простого герпеса) 2-го типа имеет половой путь передачи.
Возбудителем генитального герпеса могут быть оба серотипа вируса простого герпеса - ВПГ-1 и ВПГ-2. 
Генитальный герпес характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках очагов поражения различной степени выраженности. 
К наиболее частым симптомам относятся недомогание, головная боль, иногда субфебрильная температура тела, нарушение сна, нервозность. У женщин очаги обычно располагаются на слизистой оболочке малых и больших половых губ, клитора, влагалища и шейки матки, на ягодицах; у мужчин - на головке полового члена, крайней плоти, венечной борозде, в области наружного отверстия уретры или внутри ее, в области промежности и ягодиц. 
К факторам, способствующим возникновению или рецидивированию генитального герпеса, относятся:

  • снижение иммунологической реактивности;
  • переохлаждение или перегрев организма;
  • сопутствующие заболевания;
  • некоторые психические и физиологические (половые контакты, менструация) состояния;
  • медицинские манипуляции (аборты, введение внутриматочной спирали).

Диагноз устанавливают на основании особенностей клинической картины и данных лабораторного исследования. 
К основным методам лабораторной диагностики относятся:

  • вирусологические;
  • молекулярно- генетические:
  • полимеразная цепная реакция
  • ДНК - гибридизация;
  • выявление антигенов ВПГ;
  • цитоморфологические;
  • регистрация иммунного ответа
  • оценка иммунного статуса больных.

При бессимптомном течении рецидива генитального герпеса на протяжении первых 4 суток исследование на ВПГ проводят ежедневно, затем через - 7-10 суток после окончания лечения. 
При обнаружении у больного генитальным герпесом необходимо обследовать его половых партнеров и при выявлении у них признаков инфекции начать их лечение. Больным следует воздерживаться от половой жизни до исчезновения клинических проявлений. На этот период использование презервативов должно быть обязательным при всех формах сексуальных контактов. Партнеров следует информировать о возможности заражения ВПГ при субклиническом течении инфекции. 
Основными лекарственными средствами лечения генитального герпеса служат специфические противовирусные препараты системного применения, интерфероны, индукторы интерферона, иммуномодуляторы, наряду с системной терапией генитального герпеса проводится местное лечение, но оно значительно менее эффективно. 
Меры профилактики генитального герпеса:

  • адекватное специфическое лечение первого эпизода генитального герпеса и клинико - серологическое наблюдение после лечения;
  • использование супрессивной терапии с целью предупреждения развития рецидивов;
  • вакцинация;
  • исключение случайных половых контактов;
  • использование презервативов и средств индивидуальной профилактики.

Полного устранения ВПГ из организма достичь невозможно.

 

Аногенитальные бородавки

Аногенитальные бородавки (кондиломы) представляют собой доброкачественные бородавки с локализацией на половых органах и в перианальной области. Заболевание характеризуется длительным латентным течением и возможностью появления клинически выраженных поражений спустя продолжительный период времени после инфицирования.
Возбудителем заболевания более чем в 90%случаев служит вирус папилломы человека 6 и 11 типов. 
Заражение происходит при половых контактах с больным, однако клинически выраженные проявления могут возникать спустя продолжительный период времени. Поэтому появление аногенитальных бородавок у одного из половых партнеров при моногамной связи не может служить доказательством половых контактов больного с другими лицами. 
Аногенитальные бородавки возникают в местах, подвергающихся травмированию при половых контактах, и могут быть как одиночными, так и множественными.
У мужчин очаги поражения чаще всего локализуются в препуциальной области (головка полового члена, венечная борозда, уздечка, внутренний листок крайней плоти; при обрезанной крайней плоти также и на теле полового члена). Возможно поражение мошонки, паховой и перианальной области, промежности. У 20- 25% мужчин аногенитальные бородавки локализуются в наружном отверстии уретры.
У женщин в процесс вовлекаются малые и большие половые губы, клитор, преддверие и стенки влагалища, девственная плева, шейка матки, перианальная область. У 4- 8% женщин поражается наружное отверстие уретры. 
Кондиломы анального отверстия чаще возникают у лиц, практикующих анальные половые контакты.
Клинические проявления могут включать в себя гиперемию в области поражения, наличие трещин, зуд, жжение, кровянистые выделения и боль при половых контактах.
Методы диагностики:

  • осмотр аногенитальной области при хорошем освещении;
  • осмотр женщин с использованием зеркала Куско для выявления поражений влагалища и шейки матки;
  • уретроскопия (при наличии бородавок наружного отверстия уретры);
  • аноскопия (проводится при наличии анальных бородавок; необходима примерно у 30% больных);
  • проба с 3% р-ром уксусной кислоты, после обработки которой аногенитальные бородавки в течение нескольких минут сохраняют серовато - белую окраску. Метод обладает низкой специфичностью, в связи с чем могут наблюдаться ложноположительные результаты при других заболеваниях. Однако проба с уксусной кислотой помогает уточнить границы поражения перед проведением биопсии или хирургического лечения;
  • гистологическое исследование рекомендуется проводить при атипичной клинической картине с целью дифференциального диагноза;
  • цитологическое исследование биоптата из шейки матки;
  • кольпоскопическое исследование;

При наличии аногенитальных бородавок необходимо проведение обследования с целью исключения других ИППП. 
Лечение:

  • Необходимо использование презервативов до полного излечения при половых контактах с новыми партнерам.
  • Лицам, имеющим половые контакты с больными в течение предшествующих 6 мес, необходимо провести обследование на ИППП.
  • Выбор метода лечения зависит от морфологических особенностей и распространенности аногенитальных бородавок.
  • При необходимости осуществляют хирургическое лечение, электрокоагуляцию, СО2- лазерные хирургические вмешательства, криодеструкцию.
  • Несмотря на длительность лечения и наличие высокого риска развития рецидивов, в конечном счете возможно достижение полного клинического выздоровления.

 

Шанкроид

Шанкроид (мягкий шанкр, венерическая язва, третья венерическая болезнь) представляет собой эпидемическое инфекционное заболевание, передаваемое половым путем. 
С 1950-х гг. отмечаются единичные "завозные" случаи шанкроида, основным источником распространения которого служат страны Африки, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки. В странах Европы шанкроид наблюдается редко, как правило, у лиц занимающихся коммерческим сексом. Около 10% больных с шанкроидом могут быть одновременно инфицированы сифилисом и генитальным герпесом. Установлено, что шанкроид служит кофактором передачи ВИЧ. Возбудителем мягкого шанкра является Hemophilus ducreyi- грамотрицательная факультативно-анаэробная тонкая, короткая овоидная бацилла. 
Как правило заражение происходит при половых контактах. Возможно инфицирование медицинского персонала при контакте с зараженным материалом. Инкубационный период составляет в среднем 2-5 суток (от 24 часов до 3 недель). Стойкий иммунитет после перенесенного заболевания не развивается.
У мужчин очаги поражения локализуются на внутреннем листке крайней плоти, венечной борозде, головке полового члена, у женщин- в области малых и больших половых губ, клитора, на внутренней поверхности бедер, в промежности, шейке матки. При орогенитальных и анальных половых язвы могут возникать в анальной области, на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинического осмотра и результатов лабораторных исследований. 
Лабораторные исследования:

  • бактериоскопический метод
  • выделение чистой культуры H. ducreyi на специальной среде.

В качестве дополнительных методов диагностики шанкроида может использоваться морфологическое исследование биоптата ткани края язвы.
При диагностике шанкроида следует одновременнопроводить обследование на ВИЧ- инфекцию, сифилис и другие ИППП.
Лица, имевшие половые контакты с больным в течение 10 суток до появления у него клинических проявлений, подлежат обследованию и лечению даже в отсутствие симптомов заболевания. 
Лечение 
Лекарственными средствами выбора служат антибиотики, активнее в отношении H. Ducreyi. 
При своевременном выявлении и адекватной терапии прогноз благоприятный!

Венерическая лимфогранулема

Хламидийная лимфогранулема характеризуется поражением паховых, бедренных, подвздошных и глубоких тазовых лимфатических узлов. 
Возбудителем заболевания служит Chlamidia traxomatis.
Заражение происходит при половых контактах с больным венерической лимфогранулемой.
Инкубационный период составляет от 3 до 30 суток (в среднем 3-14 суток), но может удлиняться до 1-2 месяцев и более. 
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза (пребывание больного в эндемических регионах), особенностей клинической картины и результатов лабораторных исследований. 
Лабораторные методы исследования:

  • реакция связывания комплемента;
  • бактериологическое исследование;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР);
  • анализ крови.

Больные с хламидийной лимфогранулемой должны быть обследованы на другие ИППП! Половые партнеры, с которыми больной хламидийной лимфоранулемой имел половые контакты в течение последних 30 суток, подлежат обследованию и лечению, проводят антибактериальную терапию.

 

Паховая гранулема

Паховая гранулема (донованоз, гранулема венерическая, язвенная гранулема половых органов, пахово- половая гранулема) - заболевание относится к ИППП. 
Заболевание является эндемичным в некоторых тропических и субтропических странах. 
Возбудителем паховой гранулемы является Calymmatobacterium granulomatis - облигатно внутриклеточная грамотрицательная бацилла, представляющая собой факультативный аэроб покрытый капсулой. 
Паховая гранулема встречается только у людей. Инфицирование происходит только при половых контактах с больным. Возможно одновременное заражение другими ИППП(сифилисом, гонореей, шанкроидом, урогенитальным хлмидиозом и др.). Возможно аутоинфицирование из первичного очага поражения на любой участок тела. 
Первым клиническим симптомом служит появление в месте инвазии (как правило, в области наружных половых органов) единичных или множественных подкожных безболезненных узелков или папул размером 3-4см. В дальнейшем происходит увеличение элементов и формируются безболезненные язвы с чистым, рыхлым дном и подрытыми краями. Вследствие аутоинфицирования повреждения образуются на соприкасающихся кожных покровах, образуя "целующиеся язвы".
Осложнения:

  • у женщин: псевдослоновость половых органов; стриктуры уретры, влагалища и ануса;
  • у мужчин: фимоз; слоновость; некроз полового члена; стриктуры уретры и ануса.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении Calymmatobacterium granulomatis (телец Донована).
Лабораторные методы:

  • микроскопическое исследование биоптата;
  • бактериологическое исследование.

В настоящее время проводятся научные исследования для установления диагностической значимости полимеразной цепной реакции. 
Лица, имевшие половые контакты с больными за 60 сут до появления у последних симптомов заболевания, подлежат обследованию и лечению.

 

Микоплазмы и уреаплазмы

Помимо инфекций, передаваемых половым путем, вызывать нарушения со стороны мочеполовой системы могут и некоторые условно-патогенные микроорганизмы. Наиболее распространенные из них - заболевания и состояния, вызываемые генитальными микоплазмами (микоплазмами и уреаплазмами), урогенитальный кандидоз (молочница) и бактериальный вагиноз. 
Заболевания, вызываемые генитальными микоплазмами 
Наиболее распространенными генитальными микоплазмами, способными вызывать заболевания урогенитального тракта являются - микоплазма гениталиум (M.genitalium), микоплазма хоминис (M.homiis) и уреаплазма уреалитикум (U.urealyticum). 
Чем опасны генитальные микоплазмы? 
Генитальные микоплазмы, как и возбудители инфекций, передаваемых половым путем, могут быть причиной развития воспалительных заболеваний мочеполовых органов. 
Как передаются генитальные микоплазмы? 
Заражение происходит от инфицированного партнера при незащищенных сексуальных контактах. 
Какие симптомы характерны для носителей генитальных микоплазм? 
Часто носительство генитальных микоплазм не сопровождается видимыми проявлениями. Тем не менее, есть некоторые симптомы, которые могут появляться при инфицировании генитальными микоплазмами:

Девушки
  • изменение количества и цвета влагалищных выделений (появление обильных слизистых, слизисто-белых выделений);
  • боль и чувство дискомфорта при мочеиспускании;
  • боли внизу живота при половом контакте.

Юноши

  • зуд, жжение и чувство дискомфорта при мочеиспускании;
  • появление слизистых выделений из мочеиспускательного канала;
  • боли в паховой области.

Всегда ли при обнаружении генитальных микоплазм необходимо лечение? 
Учитывая то, что гениальные микоплазмы не относятся к инфекциям, передаваемым половым путем, лечение назначается в случае если:

  • обнаружена микоплазма гениталиум (M.genitalium);
  • есть жалобы (выделения из половых путей, дискомфорт при мочеиспускании и т.п.), но нет данных за другие инфекции мочеполового тракта;
  • отсутствуют жалобы, но есть признаки воспалительного процесса.

Что делать если есть признаки заболевания? 
Самое главное не заниматься самолечением, которое может нанести вред здоровью и затруднить постановку диагноза. Помни - установить диагноз и правильно назначить лечение может только врач. 

Чем опасны генитальные микоплазмы если не лечиться? 
При определенных условиях инфицирование микоплазмами может привести к серьезным осложнениям:

Девушки

  • поражение яичников;
  • поражение маточных труб;
  • поражение матки;
  • прерывание беременности.

Юноши

  • поражение предстательной железы;
  • поражение яичек, придатков яичка и семявыносящих протоков.

Ты и твой партнер 

При обнаружении микоплазмы гениталиум (M.genitalium) лечение назначается обоим партнерам. Возможна ситуация, когда у одного из партнеров обнаруживаются генитальные микоплазмы, а у другого нет. В такой ситуации лечение может быть назначено только одному партнеру, у которого обнаружены гениальные микоплазмы.

 

Вирусные гепатиты В и С

Гепатит В 
Эту довольно тяжёлую и распространённую форму гепатита называют ещё сывороточным гепатитом. Такое название обусловлено тем, что заражение вирусом гепатита В может произойти через кровь, причём через чрезвычайно малую дозу. Вирус гепатита В может передаваться половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери плоду. 
Вот ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

  • Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.
  • Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения. Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов.
  • Вирусы могут передаваться при половом контакте. Из всех гепатитов половой путь передачи наиболее свойственен именно для В.

Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его "вертикальный") наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передаётся. 
Вирусы гепатита В передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушейнестерильными иглами.
В 40% случаев источник заражения остается неизвестным!
По истечении инкубационного периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме (50-180 дней), болезнь начинает проявлять себя.
Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле. Начало, как правило, постепенное, подъём температуры плавный. Помимо незначительной лихорадки, вирус гепатита В проявляет себя болью в суставах, иногда высыпаниями на коже.
Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже селезёнки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печёночные пробы увеличиваются в 8-10 раз. 
Обычно, после появления желтухи, состояние больных улучшается. Постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. (Если болезнь не переходит в хроническую стадию). 
Хроническое течение гепатитов представляет наибольшую опасность. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. 
Эти симптомы непостоянны, из-за чего многие не относятся к болезни серьёзно. Такие признаки гепатита, как тошнота, боли в животе, суставные и мышечные боли, расстройство стула, могут быть обусловлены как основным заболеванием, так и другими болезнями желудочно-кишечного тракта. 
Желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезёнки, сосудистые звёздочки обнаруживаются лишь на далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита. 
Диагноз 
Главным критерием при постановке диагноза служат лабораторные показатели: маркеры вирусов гепатита, изменения биохимических показателей крови. 
В диагностике гепатита В помогают указания на внутривенное введение наркотических средств, переливания крови, оперативные вмешательства, другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов или слизистых, случайные половые связи, тесный контакт с носителями вируса гепатита В или с больными хроническими заболеваниями печени в сроки от 6 недель до 6 месяцев до начала заболевания. 
Лечение 
Лечение требует комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести болезни. Главным препаратом стал имунный препарат Интерферон и его аналоги. Используются также гормоны, гепатопротекторы, антибиотики. 
Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и стёртую формы, гепатит В часто хронизируется. 
Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени!
Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психо-эмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени. 
Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии. У 45% больных, получивших лечение рекомбинантным интерфероном альфа, в конце лечения вируса гепатита В не обнаруживается.
В случае неполного положительного эффекта интерферонотерапии наблюдается снижение количества вирусов и их активности, что улучшат качество жизни больного. 
Гепатит С 
Гепатит С - наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. В настоящее время вся донорская кровь обязательно тестируется на вирус гепатита С. Достаточно часто заражение происходит через шприцы наркоманов. Возможен половой путь передачи, а также от матери плоду.
Вот ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

  • Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.
  • Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения. Это самый распространённый путь заражения гепатитом С на сегодня.
  • Вирусы могут передаваться при половом контакте, но риск передачи вируса гепатита С при сексуальном контакте считается незначительным.
  • Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его "вертикальный") наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит.
  • Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передаётся.
  • Вирусы гепатита С передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами.
  • В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

По истечении инкубационного периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме (2-26 недель), болезнь начинает проявлять себя. 
Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле. Начало, как правило, постепенное, подъём температуры плавный. Помимо незначительной лихорадки, вирус гепатита В проявляет себя болью в суставах, иногда высыпаниями на коже. 
Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже селезёнки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печёночные пробы увеличиваются в 8-10 раз. 
Обычно, после появления желтухи, состояние больных улучшается. Постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. (Если болезнь не переходит в хроническую стадию). 
Хроническое течение гепатитов представляет наибольшую опасность. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. 
Эти симптомы непостоянны, из-за чего многие не относятся к болезни серьёзно. Такие признаки гепатита, как тошнота, боли в животе, суставные и мышечные боли, расстройство стула, могут быть обусловлены как основным заболеванием, так и другими болезнями желудочно-кишечного тракта. 
Желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезёнки, сосудистые звёздочки обнаруживаются лишь на далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита. 
Возможен и другой вариант течения заболевания:
В том случае, если не диагностировано вирусоносительство, состояние, когда вирус многие годы находится в организме, и человек является источником заражения. При этом вирус может напрямую действовать на клетки печени, приведя со временем к опухоли печени. 
Диагноз 
Для постановки диагноза вирусного гепатита С необходимо провести следующее основные лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • Биохимический анализ крови на аланинаминотрансферазу (АлАТ), аланинаминотранспептидазу (АсАТ), билирубин;
  • Кровь на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV);
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция гепатит С) с целью определения ДНК вируса;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Биопсию печени.

Положительные результаты анализов на вирус гепатита С могут означать следующее:

  • Хроническая инфекция. Это значит, что у Вас имеется инфекционный вирусный процесс, который вызвал не сильно выраженное поражение печени.
  • Перенесённая в прошлом инфекция. Положительный результат анализа может означать, что ранее Вы сталкивались с этим вирусом, но естественная защитная реакция организма помогла вам преодолеть инфекцию. Почему одни люди могут успешно справляться с вирусом, а другие нет, пока неизвестно. Вероятно, в этом играют роль и разновидность вируса, и состояние защитных сил организма.
  • Ложноположительный результат. При первом анализе крови у некоторых больных может определяться положительный результат, который не подтверждается при более углублённом обследовании. Такая реакция может быть связана с другими причинами, а не с вирусом гепатита С.

Лечение 
Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70 80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита, резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом. Лечение гепатита С комплексное и во многом схоже с терапией при гепатите В. Опасность гепатита С ещё и в том, что эффективной вакцины, способной защитить от инфицирования гепатитом С, не существует. В последние годы выявление вируса гепатита С по анализу крови не представляет трудностей. 
Цели лечения:

  • Уменьшить или устранить воспаление печени, чтобы предупредить переход гепатита в цирроз.
  • Уменьшить количество или полностью устранить вирус из организма, в частности из печени.

Европейская ассоциация по изучению печени, куда входит и Россия, разработала основные принципы лечения больных гепатитом С и наблюдения за ними. Основой всех схем лечения является интерферон-альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов).
Под воздействием интерферона в организме человека происходят те же являения, что и при любой вирусной инфекции; отмечают повышение температуры тела, слабость. Это состояние похоже на грипп. Побочные действия препарата продолжаются около 12 часов после введения, а потом проходят. Сильнее всего они выражены в первые две недели лечения. 
В процессе лечения необходимо ежемесячно делать анализы крови, чтобы определить уменьшается ли воспаление печени. 
Применение Интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени. 
Эффективность лечения значительно повышается, если интерферон используют в сочетании с рибавирином. Положительное действие достигается в 40-60% случаев. Недостаточная эффективность интерферона объясняется перепадами его концентрации в крови при режиме введения три раза в неделю. Чтобы усилить эффективность интерферона, в последние годы применяется процесс так называемого пегилирования присоединения к молекуле интерферона нетоксичного инертного полиэтиленгликоля, что усиливает активность биологически активных белков. Пегилированный интерферон достаточно вводить один раз в неделю, чтобы в крови сохранялась необходимая лечебная концентрация. 
После окончания курса лечения важно продолжать контроль анализов крови еще на протяжении нескольких месяцев, так как у некоторых больных при прекращении инъекций интерферона вновь появляются признаки воспаления печени.

 

Ответственность

В России умышленное заражение другого лица венерической болезнью является преступлением, за это деяние установлена уголовная ответственность.

Способ заражения венерической болезнью не имеет значения для квалификации преступления. Под заражением венерической болезнью следует понимать передачу этой болезни лицом, знавшим о наличии у него такой болезни, путем совершения любых действий, которые, по общему правилу, ведут к заражению: совершение полового акта, поцелуи, питание из одной посуды, несоблюдение иных гигиенических правил лицом, страдающим венерическим заболеванием. Обязательным признаком объективной стороны этого преступления являются преступные последствия в виде заражения потерпевшего венерической болезнью (сифилис, гонорея, паховой лимфогранулематоз, мягкий шанкр, хламидиоз и др.). Для квалификации данного преступления необходимо установить и причинную связь между действиями и бездействием виновного и заражением потерпевшего венерической болезнью.

Субъективная сторона данного преступления предполагает наличие прямого или косвенного умысла, а также неосторожность в виде легкомыслия. В этих случаях исключается преступная небрежность, так как виновный знает о своей болезни. Пленум Верховного Суда СССР в Постановлении «О судебной практике по делам о заражении венерической болезнью» от 8 октября 1993 разъяснил, что при рассмотрении дел данной категории суду необходимо устанавливать наличие доказательств, подтверждающих, что подсудимый знал о своей болезни.

Прямой умысел имеет место в тех случаях, когда виновный знал, что он болен венерической болезнью, предвидел возможность или неизбежность заражения кого-либо этой болезнью и желал наступления этих последствий (наступления болезни) или сознательно их допускал (например, удовлетворяя половую похоть, виновный безразлично относился к возможному заражению потерпевшего венерической болезнью). Данное преступление совершается с преступным легкомыслием, если виновный, сознавая наличие у него венерического заболевания, предвидел возможность заражения другого, однако без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывал на предотвращение этого последствия (например, с помощью предохранительных средств при половом сношении и т. д.). Мотивом этого преступления может быть половая распущенность, половое влечение. Этим мотивам иногда сопутствует месть, ненависть, неприязнь, ревность и т. д.

Для того, чтобы юридически доказать факт умышленного заражения венерической болезнью, лицо, совершившее данное деяние, должно быть осведомлено о наличии у него венерического заболевания. Ранее этот вопрос решался подписанием больным специального «Предупреждения лицу, заболевшему венерической болезнью», введёному в практику приложением 2 приказа МЗ РФ от 27 марта 1998 № 91 «О НЕОТЛОЖНЫХ МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ». Однако, приказом МЗ РФ от 31 мая 1999 № 205 «ОБ ОТМЕНЕ ПРИКАЗА МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 27.03.98 № 91» данное приложение отменено, поэтому ныне подписание «Предупреждения лицу, заболевшему венерической болезнью» юридически необоснованно, так как требований о его заполнении в других нормативных документах МЗ РФ, правительственных документах (включая УК) в настоящее время не предусмотрено.

Согласно статье 121 Уголовного Кодекса РФ, заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается штрафом в размере от двухсот до пятисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от двух до пяти месяцев, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев. То же деяние, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, наказывается штрафом в размере от пятисот до семисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от пяти до семи месяцев либо лишением свободы на срок до двух лет.

Ввиду особой, среди всех ЗППП, опасности ВИЧ-инфекции, заражение ею квалифицируется как самостоятельный состав преступления и карается строже. Статья 122 УК РФ гласит:

«1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией — наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, — наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, — наказывается лишением свободы на срок до восьми лет.

4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей — наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет».

Кроме того, заражение болезнью, передающейся половым путём, квалифицируется как отягчающее обстоятельство при некоторых преступлениях сексуального характера.